принципы лечения

Сахарный диабет 1 типа

Поскольку причина заболевания – в полном уничтожении антителами бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин - инсулин приходится пожизненно вводить извне. Альтернативы лечению инсулином на сегодняшний день нет. К сожалению, инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, и его приходится вводить с помощью инъекций (шприцем, шприц-ручкой, безигольным инъектором) или с помощью инсулинового насоса (помпы), постоянно подающего инсулин через введенный подкожно катетер.

Режим введения инсулина должен имитировать выработку инсулина у человека без диабета: небольшая постоянная фоновая продукция + выделение инсулина «болюсами» при каждом приеме пищи. Пациента обучают рассчитывать, сколько потребуется инсулина для усвоения конкретного блюда, которое он хочет съесть.

Этот метод позволяет включать в диету практически любые блюда, но требует дополнительного расчета дозы инсулина и регулярного самостоятельного определения уровня сахара в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Лечение этого заболевания начинается с <диеты и увеличения физической активности>. При избытке веса целью диеты является медленное его снижение веса (обычно – на 5-10% от исходного).

Следует помнить, что самое сложное при снижении веса - не снизить вес, а удержать его пониженным. Поэтому лучшая диета – это та, которую пациент может соблюдать всю жизнь.

Если диета и физические нагрузки не обеспечивают нормальный уровень сахара в крови (что часто бывает при недостаточном ее соблюдении), лечащий врач назначает постоянный прием сахароснижающих таблеток. Существует несколько классов сахароснижающих таблеток, врач может назначить Вам препарат какого-либо из этих классов или комбинацию двух препаратов из разных классов.

При недостаточной эффективности диеты и таблеток (что нередко случается при стаже сахарного диабета в 5-10 лет) возможно добавление к лечению инсулина.

Ранее инсулин при СД 2 типа воспринимался и врачами, и пациентами как некое «крайнее средство», применение которого следует по возможности отложить. Существовали также и различные <мифы> об инсулине. В результате многие пациенты с неэффективностью диеты и таблеток годами имели уровень сахара значительно выше безопасного, и к моменту назначения инсулина у них уже развивались выраженные осложнения СД. В настоящее время пришло понимание того, что инсулин – одно из нескольких сахароснижающих лекарств, и отличается он от таблеток лишь более сложным методом введения (инъекции, а не прием внутрь), и более высокой стоимостью.

С 2007 г. в России доступен новый антидиабетический препарат, который тоже применяется  в виде инъекций – Баетта. Он резко усиливает собственную продукцию инсулина при СД 2 типа. Вводится с помощью инъекций 2 раза в сутки, но, в отличие от инсулина, не требует коррекции дозы пациентом в зависимости от уровня сахара крови, не способен снизить сахар ниже нормы.

«Нужно ли снижать сахар крови, если я не чувствую неприятных симптомов из-за повышенного уровня сахара?»

Да. Зачастую повышенный уровень сахара в крови не ощущается пациентами. Но даже в этом случае хроническое повышение уровня сахара в крови приводит к различным осложнениям сахарного диабета - поражению почек, глаз, сердца, нервных окончаний и сосудов в ногах и др. В этом состоит «коварство» диабета: высокий сахар может никак не беспокоить, но через некоторое время начинают беспокоить его осложнения. Снижение сахара в крови до безопасного уровня позволяет избежать этих осложнений.

Что такое «безопасный уровень сахара»? До какого уровня следует снижать сахар крови при диабете?

В 1990-е годы были проведены крупные исследования, показавшие, что риск осложнений диабета приближается к нулю, если уровень гликемии приближается к недиабетическому. На основании этих данных были приняты как зарубежные, так и отечественные рекомендации  о том, на каком уровне следует поддерживать сахар крови при диабете.

Согласно этим рекомендациям, оптимальный уровень сахара составляет натощак: 5-6 ммоль/л, через 2 часа после еды 7.5-8.0 ммоль/л, перед сном 6.0-7.0 ммоль/л.

Зависит ли безопасный уровень сахара от возраста?

Нет. Даже у пожилого человека уровень сахара выше безопасного способен за 3-5 лет жизни с этим сахаром вызвать появление достаточно серьезных проблем, которые можно было бы предотвратить, проводя более интенсивное лечение диабета.

У всех ли пациентов надо стремиться к этому уровню?

Основной проблемой, ограничивающей снижение уровня сахара крови, является повышение вероятности эпизодов низкого сахара (гипогликемий или гипо-состояний) при приближении сахара крови к недиабетическому. Некоторым пациентам лечащий врач может рекомендовать поддержание сахара на несколько более высоком уровне (5-10 или даже 6-11 в течение дня), чтобы предотвратить снижение сахара ниже нормы (но следует помнить, что боязнь гипогликемий часто необоснованна и преувеличена, а уровень сахара, на котором живут некоторые пациенты ради предотвращения гипогликемий, часто очень высок (напр, 10-15 ммоль/л в течение дня).

Я видел в газете рекламу нового антидиабетического лекарства, стоит ли его принимать?

Не стоит.

Во-первых, Вы должны понимать, что по российским законам, серьезные лекарства не могут рекламироваться в средствах массовой информации (газеты, радио, телевидение). Исключением являются лишь средства для «домашнего лечения» (жаропонижающие, обезболивающие) – лекарства от сахарного диабета к ним не относятся. Все «антидиабетические» средства, которые рекламируется в СМИ, относятся к классу пищевых добавок (хотя продавцы часто избегают этого термина в рекламных текстах).

Во-вторых, для современных лекарств является необходимой проверка эффективности в очень строгих исследованиях по достаточно сложным правилам. Это позволяет отличить истинную эффективность от кажущейся. Для регистрации пищевых добавок это не требуется: их производителям необходимо лишь доказать безопасность при приеме внутрь. Поэтому никакими качественными исследованиями польза таких препаратов не подтверждена. Вы принесете себе намного больше пользы, если потратите деньги не на такой препарат, а на дополнительные тест-полоски для измерения уровня сахара крови (поскольку доказано, что чем чаще пациент измеряет сахар, тем более надежным становится управление им, тем лучше он и итоге становится).

 

Смотрите также

• осложнения диабета и их предотвращение