осложнения диабета и их предотвращение

Основа предотвращения осложнений - поддержание сахара крови как можно ближе к норме. К сожалению, чудес не бывает: если повышенный уровень сахара все время повреждает органы-мишени, противодействовать этому практически невозможно.

Кроме нормализации сахара, есть и некоторые специальные меры по предотвращению осложнений (см. далее): отказ от курения, прием лекарств, снижающих уровень холестерина, специальные правила ухода за ногами.

Следует также помнить, что большинство методов лечения осложнений не возвращает утраченное, а лишь останавливает или замедляет процесс.
Поэтому очень важно активно и своеременно выявлять осложнения на ранних стадиях, когда поражение органов еще обратимо.

Наиболее частые проблемы:

Поражение глаз

В первую очередь, от действия повышенного сахара крови страдает сетчатка, которая расположена на задней стенке глазного яблока (глазное дно) и улавливает свет, как фотопленка в фотоаппарате. Изменения сетчатки называются диабетической ретинопатией. Эти изменения часто начинаются на периферии сетчатки (которая менее важна для зрения, чем центральные зоны), поэтому ретинопатия начинает сказываться на остроте зрения лишь на той стадии, когда вся сетчатка уже серьезно повреждена.

Поэтому очень важно раннее выявление этих изменеий, для чего необходимо не реже 1 раза в год посещать окулиста для осмотра глазного дна с расширенным зрачком.

Лечение:

• Максимальное приближение уровня сахара к норме (это замедляет прогрессирование ретинопатии)
• Лазерная коагуляция - прижигание очагов кровоизлияний и других изменений на сетчатке (останавливает прогрессирование ретинопатии)
• Витректомия - удаление помутневшего стекловидного тела (прозрачной среды анутри глазного яблока). Применяется в тяжелых случаях и позволяет значительно  восстановить утраченное зрение
• Ранее при диабетической ретинопатии применялись различные "сосудистые" лекарственные препараты, но они оказались неэффективны против этого осложнения

Диабетическая катаракта

Кроме поражения сетчатки, повышенный уровень сахара способен вызывать помутнение хрусталика - линзы в передней части глаза, собирающей лучи света. Катаракта (помутнение хрусталика) развивается и у людей без диабета, но при СД имеет ряд особенностей.

Основной метод лечения - хирургический (замена помутневшего хрусталика искусственным).

Существуют также так называемые противокатарактные капли (замедляющие процесс помутнения), но их эффективность невелика.

Еще 15-20 лет назад сахарный диабет был противопоказанием к операции по замене хрусталика. Сейчас благодаря новым методикам такое лечение успешно проводится при СД, но конечно, операцию надо выполнять на фоне стойкой нормализации сахара крови.

Замена хрусталика на искусственный - один из немногих методов, способных  не только остановить ухудшение, но и значительно улучшить зрение.

Поражение почек (диабетическая нефропатия)

Повышенный уровень сахара способен повреждать микрососуды почечного клубочка (фильтрующего аппарата, который производит очищение крови). В результате такого повреждения фильтр становится слишком проницаемым, и начинается усиленный выход в мочу белка. Дальнейшее повреждение почек нарушает их способность очишать кровь от шлаков - развивается почечная недостаточность (что проявляется повышением в крови уровня продуктов обмена - креатинина и мочевины).

Для раннего выявления нефропатии необходимо ежегодное исследование содержания в моче белка. При отсутствии белка в общем анализе мочи проводится анализ для выявления его микроколичеств - микроальбуминурии (МАУ).

Помните, что ультразвуковое исследование почек (УЗИ) не позволяет выявить диабетическую нефропатию!

Лечение:

• Нормализация уровня сахара крови, артерального давления и холестерина, а также отказ от  курения позволяют затормозить развитие этого осложнения.
• При наличии белка в моче (начиная со стадии МАУ) замедлить развитие нефропатии позволяет постоянный прием лекарств из группы так называемых ингибиторов АПФ (их международные названия оканчиваются на "-прил": эналаприл, рамиприл и др.) и некоторых других препаратов, которые назначает врач. Эти препараты применяются и для лечения артериальной гипертонии, но при диабетической нефропатии назначаются и при нормальном давлении.
• При выраженном поражении почек врач назначит Вам диету с ограничением соли (особенно - при повышенном артериальном давлении) и/или белка.

Хроническая инфекция мочевых путей (пиелонефрит и т.п.).

Эти проблемы встречаются и у людей без диабета, по при СД их риск повышен (из-за общего снижения сопротивляемости инфекциям и появления сахара в моче). Эти инфекционные заболевания при СД могут протекать бессимптомно, но значительно ускоряют прогрессирование диабетической нефропатии.

В связи с этим необходимо активное выявление мочевой инфекции. Основной ее признак - повышенное количество лейкоцитов в анализе мочи. При подтверждении этого диагноза врач назначит лечение, направленное на обеззараживание мочевых путей.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Сахарный диабет значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза - отложения холестериновых бляшек в стенках сосудов с возможной их закупоркой.

Это приводит к развитию ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, хроническому нарушению мозгового кровообращения и инсульту, а также сосудистым проблемам в нижних конечностях.

Замедлить развитие атеросклероза и улучшить состояние сосудов позволяет:

• Устранение факторов, способствующих прогрессированию атеросклероза:  нормализация сахара крови, уровня холестерина (см.далее), артериального давления (немедикаментозными методами, при их неэффективности - постояным приемом лекарств), снижение веса при его избытке, отказ от курения.
• Постоянный прем холестерин-снижающих препаратов (обычно - из класса т.н. статинов). Эти препараты как бы "чистят" сосуды, и при длительном приеме уменьшают степень их сужения. Их применение обязательно у всех пациентов с уровнем холестерина выше нормы (верхняя граница которой - 5 ммоль/л). Кроме того, у пациентов с нормальным уровнем холестерина, но высоким риском "сосудистых катастроф" (инфаркт, инсульт) постоянный прием препаратов этой группы также снижает риск катастрофы.
• Постоянный прием аспирина в малой дозе - назначается пациентам с повышенным риском тромбоза сосудов.

Все упомянутые лекарства назначает врач с учетом возможных противопоказаний.

Ранее широко применялись т.н. "сосудистые" препараты (пентоксифиллин, трентал, агапурин и др.). Оказалось, что их эффективность крайне мала. Они оказывают некоторое симптоматическое действие в очень небольших подгруппах пациентов и никак не влияют на прогноз, т.е. на скорость развития атеросклеротического процесса, риск инфаркта, диабетической гангрены и т.п.

Информацию о профилактике и лечении поражений нижних конечностей (диабетическая нейропатия, ангиопатия и синдром диабетической стопы (этим термином обозначают незаживающие раны, трофические язвы, последствия ампутаций и др.) можно получить на специализированном сайте www.diabetstopa.ru.

Смотрите также

• принципы лечения