главная
контакты
карта сайта
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия (ДР) - поражение сетчатки и других структур глазного дна вследствие диабетической микроангиопатии.
Частота ДР повышается с увеличением длительности СД: от 5-20% пациентов со стажем диабета до 5 лет, до 70-80% при стаже 10-15 лет и >90% при стаже более 20 лет. При этом 3-я, наиболее тяжелая, стадия, выявляется у 3-5%, 20-30% и 60% соответственно.
Общепринятой на сегодняшний день является междурародная классификация ДР:
Стадия 1: Непролиферативная
Проявления - микроаневризмы сосудов сетчатки, геморрагии (единичные), твердые экссудативные очаги.
Возможно наличие макулопатии – поражения диска зрительного нерва (экссудативной, ишемической, отечной).
Стадия 2: Препролиферативная
Множественные геморрагии, мягкие и твердые экссудативные очаги, неравномерный калибр сосудов, интраретинальные микрососудистые аномалии (ИРМА)
Стадия 3: Пролиферативная
Рост новообразованных сосудов и фиброзной ткани (особенно в области зрительного нерва, в парацентральных зонах), ретинальные и преретинальные кровоизлияния
Осложнения пролиферативной ДР (гемофтальм, отслойка сетчатки, вторичная рубеозная глаукома, субатрофия глазного яблока).
Поскольку процесс поражения сетчатки обычно долго бессимптомен и начинается с периферии, обязательным методом для своевременного выявления ДР является осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Такое обследование (наряду с определением остроты зрения, внутриглазного давления и др.) проводится ежегодно, по показаниям – чаще.
Лечение ДР
1. Непролиферативная стадия:
Нормализация гликемии
2. Препролиферативная стадия:
- Нормализация гликемии
- Лазерная фотогоагуляция (ФЛК) сетчатки
3. Пролиферативная стадия:
- Нормализация гликемии
- Лазерная фотогоагуляция сетчатки
- Криокоагуляция сетчатки (при недостаточной прозрачности стекловидного тела)
- Витректомия (удаление стекловидного тела)
Применение ангиопротекторов при ДР неэффективно и не рекомендуется
Обновленные рекомедации Американской Медицинской Ассоциации по лечению и профилактике диабетической ретинопатии опубликованы в 2007 году.
Глаукома
Это заболевание не является специфическим для СД осложнением, но встречается при сахарном диабете чаще, чем в популяции (5 против 2%).
Катаракта
Катаракта также встречается не только при СД, но риск ее при СД увеличивается, выделяют особую форму катаракты – диабетическую.
Диагностика и лечение этих заболеваний проводится по общепринятым правилам.
